一文讀懂：急性痛風發作時該怎麼處理？
都說要迅速止痛，那麼用藥上有什麼講究？
作者丨李青天津市泰達醫院
來源丨李青大夫
我這裡說的痛風，指的是急性痛風性關節炎。在高尿酸的基礎上，並在一定條件下，尿酸在關節形成結晶，刺激關節滑膜引起非細菌性炎症。
1什麼情況下容易痛風發作？
絕大多數痛風發生在第一蹠趾關節，也就是大腳趾的關節。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等關節。關節著涼（冬天沒保暖或夏天吹空調）、飲酒是誘發因素。
典型的發作過程是：大量飲酒後，上床睡覺時還沒問題，後半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發熱、白細胞升高等全身症狀，有時還被誤認為是感染。
高尿酸是痛風的根本原因，但不是每一個高尿酸都出現痛風。據統計，只有大約5%~12%的高尿酸血症患者最終表現為痛風發作。而且痛風發作常常有誘因，比如暴飲暴食、飲酒、受寒、勞累、外傷、感染等。
酒是痛風的催化劑。酒可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時食入高嘌呤食物，這些作用聯合起來共同導致血尿酸快速升高。
2痛風急性發作的處理
痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。
常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。
民間療法如果有效，要么偷放這三類藥其中一種，要么騙人。
秋水仙鹼
是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5 mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2~3次。
秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。
非甾體抗炎藥
也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑製劑）尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。
非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4~10天。
這類藥物常見的副作用是胃腸道症狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。
糖皮質激素
就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼鬆的用法：0.5 mg/kg/日，相當於潑尼鬆或者甲潑尼龍每天6~7片，清晨一次頓服，用藥2~5天后逐漸減量，總療程7~10天。
使用激素的同時一定要口服鈣爾奇D 補鈣，每天一片即可。避免使用長效激素比如地塞米松（氟美松）。
激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙鹼+糖皮質激素，或者秋水仙鹼 +非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。
對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑製劑）和胃粘膜保護劑等。
3常見的問題和注意事項
1.痛風發作時是冷敷還是熱敷？
為了減少炎症滲出，一般外傷急性期局部要冷敷，這已經成為常識；但是，關節著涼尿酸易形成結晶，誘發痛風發作。那急性痛風性關節炎到底該冷敷還是熱敷呢？新專家共識明確規定，在痛風急性發作期，應採取局部冰敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。切記不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。
此外，囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢。外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。
2.痛風發作時要不要用抗菌素？
人們通俗的將抗菌素稱為消炎藥，痛風性關節炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個極大的錯誤。痛風性關節炎不是細菌性炎症，用抗菌素不但沒有道理，而且大量使用抗菌素有可能損傷腎小管反倒加重高尿酸。
3.痛風發作時要不要使用降尿酸藥？
尿酸突然升高和尿酸突然降低都會促使尿酸在關節形成結晶而誘發痛風發作，所以痛風發作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸。過去認為，原來使用降尿酸藥的也要停用，現在認為，痛風時對降尿酸藥“不加不減”，原來一直維持使用降尿酸藥的不要停，原來沒使用的絕對不要用。等痛風完全消失後（一般1~2週）開始降尿酸治療。
4.痛風發作時要不要用碳酸氫鈉？
碳酸氫鈉片也就是小蘇打片是鹼性藥物，一些人常用於痛風的治療。小蘇打片可以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的產生。但小蘇打片既沒有止痛作用，也沒有降尿酸作用，對急性痛風發作沒有幫助。因其中和胃酸還會出現胃脹氣、胃腸道不適等，長期應用因為鈉攝入過多還會引起高血壓。
5.尿酸並不高，是不是痛風發作？
有些痛風患者，在痛風急性發作期血尿酸並不高，因此懷疑是不是痛風。事實上，某些患者發作期血尿酸之所以不高，是由於疼痛等應激反應，促使糖皮質激素分泌增多，而後者可增加尿酸的排泄。所以，不要以血尿酸水平正常而排除痛風。
6.年輕女性為什麼不發生痛風？
痛風垂青男性，男女發病比例達20:1，呈現明顯的“重男輕女”現象。除了因為男性的生活方式不健康以外，還與人體的激素有關。雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節形成結晶。所以，年輕女性極少發生痛風。但是，絕經後的女性失去了雌激素的保護，痛風的發作和男性就差不多了。
文章來源：醫學界內分泌頻道
作者丨李青天津市泰達醫院
來源丨李青大夫
我這裡說的痛風，指的是急性痛風性關節炎。在高尿酸的基礎上，並在一定條件下，尿酸在關節形成結晶，刺激關節滑膜引起非細菌性炎症。
1什麼情況下容易痛風發作？
絕大多數痛風發生在第一蹠趾關節，也就是大腳趾的關節。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等關節。關節著涼（冬天沒保暖或夏天吹空調）、飲酒是誘發因素。
典型的發作過程是：大量飲酒後，上床睡覺時還沒問題，後半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發熱、白細胞升高等全身症狀，有時還被誤認為是感染。
高尿酸是痛風的根本原因，但不是每一個高尿酸都出現痛風。據統計，只有大約5%~12%的高尿酸血症患者最終表現為痛風發作。而且痛風發作常常有誘因，比如暴飲暴食、飲酒、受寒、勞累、外傷、感染等。
酒是痛風的催化劑。酒可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時食入高嘌呤食物，這些作用聯合起來共同導致血尿酸快速升高。
2痛風急性發作的處理
痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。
常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。
民間療法如果有效，要么偷放這三類藥其中一種，要么騙人。
秋水仙鹼
是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5 mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2~3次。
秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。
非甾體抗炎藥
也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑製劑）尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。
非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4~10天。
這類藥物常見的副作用是胃腸道症狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。
糖皮質激素
就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼鬆的用法：0.5 mg/kg/日，相當於潑尼鬆或者甲潑尼龍每天6~7片，清晨一次頓服，用藥2~5天后逐漸減量，總療程7~10天。
使用激素的同時一定要口服鈣爾奇D 補鈣，每天一片即可。避免使用長效激素比如地塞米松（氟美松）。
激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙鹼+糖皮質激素，或者秋水仙鹼 +非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。
對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑製劑）和胃粘膜保護劑等。
3常見的問題和注意事項
1.痛風發作時是冷敷還是熱敷？
為了減少炎症滲出，一般外傷急性期局部要冷敷，這已經成為常識；但是，關節著涼尿酸易形成結晶，誘發痛風發作。那急性痛風性關節炎到底該冷敷還是熱敷呢？新專家共識明確規定，在痛風急性發作期，應採取局部冰敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。切記不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。
此外，囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢。外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。
2.痛風發作時要不要用抗菌素？
人們通俗的將抗菌素稱為消炎藥，痛風性關節炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個極大的錯誤。痛風性關節炎不是細菌性炎症，用抗菌素不但沒有道理，而且大量使用抗菌素有可能損傷腎小管反倒加重高尿酸。
3.痛風發作時要不要使用降尿酸藥？
尿酸突然升高和尿酸突然降低都會促使尿酸在關節形成結晶而誘發痛風發作，所以痛風發作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸。過去認為，原來使用降尿酸藥的也要停用，現在認為，痛風時對降尿酸藥“不加不減”，原來一直維持使用降尿酸藥的不要停，原來沒使用的絕對不要用。等痛風完全消失後（一般1~2週）開始降尿酸治療。
4.痛風發作時要不要用碳酸氫鈉？
碳酸氫鈉片也就是小蘇打片是鹼性藥物，一些人常用於痛風的治療。小蘇打片可以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的產生。但小蘇打片既沒有止痛作用，也沒有降尿酸作用，對急性痛風發作沒有幫助。因其中和胃酸還會出現胃脹氣、胃腸道不適等，長期應用因為鈉攝入過多還會引起高血壓。
5.尿酸並不高，是不是痛風發作？
有些痛風患者，在痛風急性發作期血尿酸並不高，因此懷疑是不是痛風。事實上，某些患者發作期血尿酸之所以不高，是由於疼痛等應激反應，促使糖皮質激素分泌增多，而後者可增加尿酸的排泄。所以，不要以血尿酸水平正常而排除痛風。
6.年輕女性為什麼不發生痛風？
痛風垂青男性，男女發病比例達20:1，呈現明顯的“重男輕女”現象。除了因為男性的生活方式不健康以外，還與人體的激素有關。雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節形成結晶。所以，年輕女性極少發生痛風。但是，絕經後的女性失去了雌激素的保護，痛風的發作和男性就差不多了。
文章來源：醫學界內分泌頻道
